SOLICITUD
DE INSCRIPCIÓN COMO SOCIO EN LA
SOCIEDAD ENTOMOLÓGICA
ARAGONESA
- SEA -
Rellena y envía el siguiente formulario a:
Sociedad Entomológica Aragonesa (SEA)
Avda. Radio Juventud, 37
50012 - ZARAGOZA (ESPAÑA)
Telf. (+34) 976- 324415 / Fax: (+34) 976-535697 / E-mail: amelic@telefonica.net
Ruego procedan a tramitar mi inscripción como socio en la SEA. Ello me dará derecho a participar en cuantas actividades de carácter entomológico promueva la Sociedad, así como a ejercer los derechos previstos en los Estatutos Sociales. Como socio recibiré gratuitamente la revista ZAPATERI, BOLETÍN SEA, CATALOGUS SEA, así como otras publicaciones que con carácter periódico edite la SEA.
Cuota anual:
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Socios numerarios: 42€/año. |
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Socios júnior (menores de 18 años): 21€/año. |
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Socios corporativos: 84€/año. |
Marquesé lo que proceda:
DATOS DEL SOCIO:
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Nombre y Apellidos: |
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| Dirección: | ....................................................................................................................... |
| Código Postal, Localidad, País: | ....................................................................................................................... |
| Telf. / Fax: | ....................................................................................................................... |
| Dirección de E-mail: | ....................................................................................................................... |
| Grupo de Trabajo (Arachnida, Coleoptera, Lepidoptera, etc.) |
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| Socios júnior: fecha de nacimiento: | ....................................................................................................................... |
Forma de Pago (SEÑALAR):
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Giro Postal (a la dirección del encabezamiento; válido sólo para España, Portugal y Francia) | |
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Tarjeta Crédito VISA: | |
| Número tarjeta: | ....................................................................................................................... | |
| Fecha expiración: | ....................................................................................................................... | |
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Domiciliación bancaria (rellenar los datos siguientes): | |
| BANCO/CAJA DE AHORROS: | ....................................................................................................................... | |
| DIRECCIÓN BANCO/C.AHORROS: | ....................................................................................................................... | |
| CCC (20 dígitos): | ....................................................................................................................... | |
| Titular de la Cuenta (si es otra persona diferente del socio) |
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Fecha:___________________________
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Firma: |